Keratokonus Behandlung

Keratokonus ist eine Krankheit, die durch die fortschreitende Auswölbung und Versteifung der transparenten Schicht an der Vorderseite des Auges, der Hornhaut, im Laufe der Zeit gekennzeichnet ist. Die Krankheit kann zunächst nur im einen Auge auftreten und später auch im anderen Auge sichtbar werden.

Dank der sich entwickelnden Diagnosetechniken kann Keratokonus heute früher erkannt werden. Aufgrund dieser Erkrankung können Sehstörungen, eine Verschlechterung der Sehqualität und in fortgeschrittenen Stadien auch Sehverlust auftreten.

Die Symptome können von Person zu Person variieren, es ist jedoch keine angeborene Erkrankung. In sehr frühen Stadien können bei bestimmten Typen von Keratokonus kaum Symptome auftreten, die kein Sehproblem verursachen und den Patienten nicht zum Arzt bringen. Bei routinemäßigen Augenuntersuchungen kann bei Kindern und Jugendlichen, deren Brillenwerte ständig wechseln und dennoch kein ausreichendes Sehvermögen erreichen, der Verdacht auf Keratokonus bestehen.

Obwohl im gleichen Altersbereich eine Änderung der Augenwerte zu erwarten ist, können sich bei Keratokonus die Werte für Kurzsichtigkeit und Astigmatismus schneller verschlechtern, und es kann möglicherweise nicht der erwartete Sehstandard mit Brillen erreicht werden. Zu den Beschwerden, die ebenfalls in der frühen Phase erwähnt werden, gehören Lichtempfindlichkeit, verzerrtes Sehen (eine verzerrte Sicht auf ein Objekt), Doppelbilder (eine Sicht auf ein Objekt, als ob mehrere davon nebeneinander stehen) und eine Beeinträchtigung des Nachtsehens. Besonders bei Personen, die ihre Augen aufgrund von Allergien häufig und stark reiben, ist Vorsicht in Bezug auf Keratokonus geboten.

Es gibt einen Zusammenhang zwischen Keratokonus und allergischen Augenkrankheiten. Allergiebedingter Juckreiz und Tränenfluss können dazu führen, dass die Augen häufig gerieben werden. Das häufige und kräftige Reiben der Augen wird als Risikofaktor für die Entwicklung und Verschlechterung von Keratokonus betrachtet.

In unserem Land wird Keratokonus insbesondere in den Regionen beobachtet, in denen hohe Temperaturen und Allergien weit verbreitet sind (Südostanatolien). Insbesondere kann es in der Altersgruppe von 15 – 16 Jahren, also mit dem Eintritt in die Pubertät, auftreten, es kann jedoch auch in jüngeren Jahren sichtbar sein. Regelmäßige Augenuntersuchungen und die Überwachung der Symptome sind wichtig. Diese Augenkrankheit kann bis zum Alter von 35 – 40 Jahren fortschreiten. Nach dem 40. Lebensjahr wurde nicht mehr viel Fortschritt beobachtet. Bei jüngeren Menschen ist die Häufigkeit und der Fortschritt jedoch definitiv höher. In Keratokonus kann auch eine genetische Veranlagung eine Rolle spielen, daher ist es wichtig, dass Personen mit einer familiären Vorgeschichte regelmäßige Augenuntersuchungen durchführen lassen.

Bei der Diagnose von Keratokonus werden neben der routinemäßigen Augenuntersuchung auch verschiedene Untersuchungen durchgeführt. Besonders Personen, deren Brillenwerte ständig wechseln, bei denen der Verdacht auf Keratokonus besteht oder die eine familiale Vorgeschichte haben, werden detailliert evaluiert. Mit der sogenannten Augenoberflächentopographie kann innerhalb von Minuten zu einem Ergebnis gelangt werden. Sowohl bei der Diagnose als auch im Verlauf wird die Hornhauttopographie herangezogen.

Bei Patienten, bei denen sich Keratokonus nicht mehr weiterentwickelt (im Alter von 35 – 40 Jahren), können wir die Sehqualität mit Brillen und Kontaktlinsen verbessern. Diese speziell für Keratokonus entwickelten Linsen, die früher nur harte Linsen waren, wurden mittlerweile in halbhart, weiche Rand, harte Mitte Linsen und harte Linsen unterteilt. Patienten, die Kontaktlinsen verwenden möchten, müssen ein wenig Geduld haben, da es aufgrund der Versuche einige Zeit in Anspruch nehmen kann, die geeigneten Linsen zu finden. Das Einsetzen und die Gewöhnung können dem Patienten manchmal 2 Stunden, manchmal 6-7 Stunden in Anspruch nehmen. Bei Patienten, die mit Brillen oder Kontaktlinsen nicht die gewünschte Sehqualität erreichen, kann bei ausgewählten und geeigneten Fällen eine Ringbehandlung in Erwägung gezogen werden.

Die Behandlungen dieser Erkrankung sind individuell und es kann somit für jeden Patienten ein unterschiedliches Verfahren angewendet werden. Die am häufigsten angewandte chirurgische Methode heutzutage ist das sogenannte Cross-Linking, auch bekannt als das Lichttherapie. Dies ist ein Verfahren, das das Fortschreiten der Krankheit stoppt.

Bei der Cross-Linking-Behandlung wird eine Tropfanästhesie verwendet. Zunächst wird eine sehr dünne Schicht, das epitheliale Gewebe, das sich vor der Hornhaut befindet, entfernt. Dann wird für eine halbe Stunde das Riboflavin-Vitamin in dreiminütigen Intervallen getropft, und im letzten Schritt wird 30 Minuten lang ultraviolettes Licht (UVA) angewendet. Nach dem Eingriff ist es nicht notwendig, das Auge des Patienten abzudecken. Nach der Kontrolle am ersten und dritten Tag wird die zum Schutz aufgetragene Kontaktlinse entfernt. Nach dem Eingriff kann der Patient eine Zeitlang verschwommen sehen, aber diese Phase ist vorübergehend. Es ist auch sehr wichtig, dass der Patient die Augentropfen regelmäßig nach dem Eingriff anwendet. Das Hauptziel dieses Eingriffs ist die Stilllegung der Krankheit. Nach diesem Eingriff wird dem Patienten eine Brille oder Kontaktlinsen speziell für Keratokonus empfohlen. Wenn der Patient weiterhin mit der Sehqualität unzufrieden ist, werden andere Behandlungsmethoden vorgeschlagen.

 

Eine weitere Behandlungsoption ist die Anwendung des Hornhaut-Rings. Bei diesem Verfahren ist das Ziel, die Sehqualität des Patienten zu erhöhen. Es ist eine bevorzugte Methode bei Patienten, die für Kontaktlinsen ungeeignet sind. Während das Erstellen des Kanals in der Vergangenheit chirurgisch durchgeführt wurde, kann heutzutage ein Femtosekundenlaser verwendet werden. Mit dem Femtosekundenlaser kann in etwa 10 Sekunden ein Kanal erstellt werden, und das Einsetzen des Ringes dauert 1-2 Sekunden. Bei diesem Eingriff wird eine Tropfanästhesie verwendet und dieser Prozess dauert insgesamt 3-4 Minuten. Der Patient kann an diesem Tag weiterhin seinen sozialen Aktivitäten nachgehen, und es ist nicht erforderlich, sein Auge abzudecken. 

Bei ausgewählten und begrenzten Patienten können auch verschiedene chirurgische Eingriffe durchgeführt werden, bei denen intraokularen Linsen eingesetzt werden können.

Da ein chirurgischer Eingriff stattgefunden hat, wird von den Patienten erwartet, dass sie ihre Medikamente regelmäßig einnehmen. Der Patient sollte unbedingt vermeiden, seine Augen zu reiben und zu kratzen. Da aufgrund des Eingriffs Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht auftreten kann, muss in der Tageslichtsituation unbedingt eine Sonnenbrille getragen werden. Mikrobielle Umgebungen sollten vermieden werden.

Wie bei jeder Erkrankung ist eine frühzeitige Diagnose und Erkennung auch bei dieser Krankheit von großer Bedeutung. Manchmal kann die Krankheit ein fortgeschrittenes Stadium erreichen. Wenn die Hornhaut übermäßig spitz, gewölbt und trüb geworden ist, kann eine Hornhauttransplantation erforderlich werden. Das Fortschreiten der Krankheit kann mit Cross-Linking gestoppt werden. So wird angestrebt, das Erreichen der fortgeschrittenen Stadien zu verhindern, die eine Hornhauttransplantation erfordern könnten.