Chirurgie der Orbita, Tränenwege und Augenlider

Die okuloplastische Chirurgie (ophthalmische plastische und rekonstruktive Chirurgie) ist ein Teilgebiet der Ophthalmologie (Wissenschaft von der Augengesundheit und den Augenkrankheiten). Dieses Gebiet befasst sich mit der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Augenlider, des Tränensystems und der Orbita.

Der Okuloplastiker ist ein Arzt, der neben der Facharztausbildung in Augenheilkunde eine spezielle Ausbildung in Erkrankungen und Behandlungen der Gewebe im Bereich um das Auge herum erhalten hat. Zusätzlich zur allgemeinen ophthalmologischen Ausbildung hat er/sie eine Weiterbildung in okuloplastischer Chirurgie absolviert. Die ophthalmische plastische Chirurgie führt formverändernde Operationen im Bereich um das Auge herum durch.

Augenlider

Die Augenlider sind Strukturen, die zum Schutz des Auges beitragen und die Verteilung des Tränenfilms auf der Augenoberfläche unterstützen. Form, Größe und Stellung der Augenlider sind sowohl funktionell als auch aus ästhetischer Sicht von Bedeutung. Aus ästhetischer Sicht sind Form, Größe und Stellung der Augenlider wichtig.

Fehlbildungen und Funktionsstörungen in Form, Funktion und Aussehen der Augenlider können angeboren sein oder sich im Laufe des Lebens aus verschiedenen Gründen entwickeln. Die Behandlung von Formveränderungen kann funktionelle oder ästhetische (erscheinungsbedingte) Zielsetzungen haben.

Schlaffe Augenlider und Tränensäcke

Schlaffe Augenlider und Tränensäcke können mit Alterungsprozessen und erblichen Faktoren zusammenhängen. Rauchen oder Allergien können bereits in jungen Jahren zu einem Erschlaffen der Augenlider führen. Tränensäcke im Lidbereich enthalten überschüssige Haut, Muskel-, Fettgewebe und in manchen Fällen auch Flüssigkeit.

Die Blepharoplastik ist ein chirurgischer Eingriff zur Korrektur dieser veränderten Strukturen. Sie kann funktionelle oder kosmetische Zielsetzungen haben.

Falten um die Augen und an der Stirn

Falten um die Augen und auf der Stirn entstehen durch altersbedingte Veränderungen der Haut. Eine übermäßige Anspannung der darunter liegenden Muskulatur ist ebenfalls ein Faktor, der Hautfalten verstärken kann. Zur Behandlung von Hautfalten können Botulinumtoxin-Injektionen, Füllmaterialien und verschiedene operative Verfahren eingesetzt werden. Während Botulinumtoxin-Injektionen die übermäßige Muskelkontraktion verhindern, ersetzen Filler (Füllstoffe) Gewebsverluste in der Haut. Die Rückkehr in den Alltag nach der Behandlung kann je nach Art des Eingriffs und individueller Situation variieren.

Unwillkürliches Zusammenkneifen der Augenlider (Blepharospasmus)

Dieses Problem tritt häufiger bei Frauen auf und beginnt in der Regel nach dem 40. Lebensjahr. Ursache ist eine unwillkürliche, übermäßige Kontraktion der Muskeln, die die Augenlider schließen. Daher schließen sich die Augenlider, auch wenn der Patient dies nicht möchte. In schweren Fällen kann dies den Alltag des Betroffenen deutlich beeinträchtigen.

Zur Behandlung werden zunächst Medikamente aus der Gruppe der Botulinumtoxine eingesetzt. Dieses Medikament wird an bestimmten Punkten in die Augenlider und deren Umgebung injiziert und verhindert die übermäßige Kontraktion der Lidmuskulatur. Die Wirkungsdauer des Medikaments beträgt in der Regel 3–4 Monate. Danach kann eine Wiederholung der Behandlung erforderlich sein.

Lidsenkung (Ptosis)

Lidsenkung (Ptosis) bezeichnet einen tieferen Stand des Oberlids im Vergleich zur Norm. Diese Senkung kann die Pupille bedecken und dadurch das Sehen beeinträchtigen. In ausgeprägten Fällen verspürt die betroffene Person das Bedürfnis, zur Erleichterung des Sehens die Kopfhaltung zu verändern oder das Oberlid mit der Hand anzuheben.

Eine Ptosis kann angeboren sein, wenn sich der Lidhebemuskel nicht ausreichend entwickelt hat, oder altersbedingt auftreten. Bei angeborenen Formen können je nach Zustand des Patienten operative Verfahren am Lidhebemuskel oder Aufhängungstechniken in Betracht gezogen werden. Nach Augenoperationen wie Katarakt- oder Netzhautablösungs-Operationen (Ablatio retinae) kann ebenfalls eine Ptosis auftreten.

• Linke Lidsenkung – vor der Operation
• Nach der Operation
• Vor der Operation linkes Lid tiefstehend
• Nach der Operation

Augenbrauensenkung

Wie andere Gesichtsbereiche verlieren auch die Augenbrauen mit zunehmendem Alter an Spannung und sinken ab. Das Absinken der Brauen kann so stark sein, dass es das Öffnen des Oberlids behindert. Stirn- oder Brauenstraffungen sind operative Verfahren, die zur Korrektur der Augenbrauensenkung eingesetzt werden können. Dieser Eingriff kann zusammen mit einer Blepharoplastik oder allein durchgeführt werden und funktionelle oder kosmetische Zielsetzungen haben.

Auswärtskippung der Augenlider (Ektropium)

Dreht sich das Unterlid nach außen und verliert den Kontakt zum Auge, ist die Verteilung des Tränenfilms unzureichend. Dies kann zu trockenem Auge und Infektionen führen. Symptome wie Tränenlaufen, Fremdkörpergefühl und Brennen können auftreten. Bei geeigneten Patienten kann zur Korrektur der Lidposition eine operative Behandlung durchgeführt werden.

Einwärtskippung der Augenlider (Entropium)

Das Einwärtskippen der Lider und Wimpern kann zu Schäden an der Augenoberfläche, zu Fremdkörpergefühl, Tränenlaufen und Schmerzen führen und in fortgeschrittenen Fällen Geschwüre an der Hornhaut (der klaren Schicht des Auges) sowie Sehverlust verursachen. Bei geeigneten Patienten kann eine operative Behandlung erwogen werden.
 

Überweit geöffnete Augenlider (Lidretraktion)

Die Lidspalte ist weiter als normal, was zu trockenen Augen führen kann. Eine Lidretraktion kann im Zusammenhang mit Schilddrüsenerkrankungen auftreten. Sie kann auch nach einer Ptosis-Operation infolge einer Überkorrektur entstehen. Bei geeigneten Patienten können operative Behandlungsoptionen in Betracht gezogen werden.

Narbengewebe (Narbe)

Zur Reduktion der Sichtbarkeit von Narben können chirurgische Verfahren, Laserbehandlungen oder Dermabrasion angewendet werden.

Verletzungen der Augenlider

Die okuloplastische Chirurgie ist ein Fachgebiet, das sich auf Erkrankungen und Verletzungen der Augenlider spezialisiert. Okuloplastische Chirurgen können Verletzungen und dadurch bedingte Formveränderungen der Augenlider und ihrer Umgebung unter Berücksichtigung ästhetischer und funktioneller Aspekte behandeln.

Lidtumoren

Auch an der Haut der Augenlider können sich bösartige Tumoren entwickeln. Neu entstandene oder wachsende Läsionen an den Augenlidern sollten wegen der Möglichkeit eines Tumors sorgfältig untersucht werden. Der okuloplastische und rekonstruktive Chirurg wendet verschiedene Techniken zur Entfernung dieser Tumoren und zur Rekonstruktion des Augenlids an. Bei Lidtumoren sind eine frühe Diagnose und eine adäquate Behandlung von großer Bedeutung.

Tränensystem

Die Tränenflüssigkeit hilft, die Augenoberfläche feucht zu halten und zu schützen. Sie wird von Tränendrüsen im Augenbereich gebildet. Die wichtigste dieser Drüsen ist die Haupttränen¬drüse, die sich im oberen äußeren Bereich des Auges unter dem Oberlid befindet. Bei jedem Lidschlag verteilt sich der Tränenfilm auf den oberflächlichen Schichten des Auges und wird gleichzeitig über kleine Öffnungen im inneren Anteil von Unter- und Oberlid in den Tränenabflusskanal gepumpt.

Der Tränenkanal mündet in die Nase. Eine Verengung oder ein Verschluss an irgendeiner Stelle dieses Tränenabflusssystems führt dazu, dass die Tränen statt in die Nasenhöhle nach außen ablaufen. Zur Behandlung wird mit verschiedenen Verfahren ein neuer Weg geschaffen, um den Abfluss wiederherzustellen. Wenn es nicht möglich ist, den Tränenkanal zu eröffnen, wird ein künstlicher Kanal vom inneren Lidbereich zur Nase angelegt. Hierfür wird ein Jones-Pyrex-Röhrchen verwendet.

Erkrankungen des Tränensystems gehören zum Fachgebiet der okuloplastischen Chirurgie. Die anzuwendende Behandlung wird entsprechend der Art der Erkrankung und der individuellen Situation des Patienten festgelegt.

Tränenträufeln bei Babys und Kindern (angeborene Dakryostenose)

Wenn die Tränendrüse ausreichend Tränen produziert, der Kanal jedoch verlegt ist, fließen die Tränen über das Gesicht ab. Bei Neugeborenen können die Kanäle, durch die die Tränen ablaufen, verschlossen sein. In den meisten Fällen öffnen sie sich innerhalb einiger Monate von selbst. Geschieht dies nicht, müssen – je nach geeignetem Verfahren – Massage, Sondierung, Intubation mit Silikonschlauch oder ein operativer Eingriff durchgeführt werden. Im ersten Lebensjahr können je nach Zustand des Patienten einfachere Behandlungsmethoden in Betracht gezogen werden.

Bei unbehandelten und/oder unzureichend behandelten Patienten kann sich im Laufe der Zeit eine Infektion entwickeln, die sich auf weitere Bereiche des Auges ausbreiten kann. In einem solchen Fall und bei bis zum 1. Lebensjahr anhaltendem Tränenlaufen sollte zunächst eine Sondierung des Kanals in Sedierung durchgeführt werden. Besteht das Tränenlaufen fort, kann die Sondierung wiederholt oder gleichzeitig ein Silikonschlauch in den Kanal eingelegt werden.

Trockenes Auge

Wenn die Tränendrüse nicht ausreichend Tränen produziert, kommt es zu trockenen Augen. Es bestehen Brennen, Fremdkörpergefühl und Reizung im Auge. Zur Behandlung werden künstliche Tränen in Tropfenform eingesetzt. Reicht dies nicht aus, können die Öffnungen der Tränenabflusskanälchen verschlossen werden. In fortgeschritteneren Stadien können weitere Behandlungsmethoden angewendet werden.

Orbita

Die Orbita umfasst die den Augapfel umgebenden knöchernen und Weichgewebestrukturen. Zahlreiche Erkrankungen können die Orbita betreffen. Durch sich um oder hinter dem Augapfel vergrößernde Gewebe wird der Augapfel verlagert, und seine Beweglichkeit kann eingeschränkt sein. Infolge dessen kann der Patient über Doppelbilder klagen.

Schilddrüsenassoziierte Augenerkrankung

Bei dieser Erkrankung sind sowohl die Schilddrüse als auch die Gewebe um das Auge herum (Orbita) betroffen. Bei einem typischen Patienten ist die Schilddrüse vergrößert (Struma), die Schilddrüsenhormone im Blut sind erhöht, und die Augen treten nach vorne (Proptosis). Ursache für das Hervortreten der Augen ist die Verdickung der Augenmuskeln und eine Vermehrung des Fettgewebes um das Auge herum. Die Augenbewegungen können eingeschränkt sein, und der Patient kann Doppelbilder sehen. In fortgeschrittenen Stadien kann es durch den übermäßigen Druck auf den Sehnerven zu einer Abnahme der Sehschärfe kommen. Diese Erkrankung wird mit verschiedenen Medikamenten und operativen Verfahren behandelt. Nach der aktiven Krankheitsphase können bei Bedarf Behandlungen von ästhetischen und funktionellen Problemen in Erwägung gezogen werden.

Orbitatumoren

Wachsende Tumoren der Orbitagewebe drücken den Augapfel nach außen oder in seltenen Fällen nach innen. Die Augenbewegungen werden eingeschränkt. Diagnose und Behandlung von Orbitatumoren können komplexe chirurgische Eingriffe erfordern. Die Behandlung von Orbitatumoren wird entsprechend der Art und Lage des Tumors sowie dem Zustand des Patienten geplant.

Orbitaverletzungen und -frakturen

Der wichtigste Schutz des Auges ist der knöcherne Rahmen mit den darin befindlichen Fettpolstern, also die Orbita. Eine zeitgerechte Beurteilung von Orbitaverletzungen und -frakturen sowie die Planung der erforderlichen Behandlung sind wichtig.

Verlust des Auges

Verletzungen, Tumoren oder andere Augenerkrankungen können es erforderlich machen, dass das Augeninnere ausgeräumt oder das Auge vollständig entfernt wird. Dies ist eine psychisch schwer zu verarbeitende Situation. Augenprothesen können dazu beitragen, ein dem natürlichen Auge ähnliches Erscheinungsbild zu erreichen. Bei geeigneten Patienten können bewegliche Augenprothesen in Betracht gezogen werden.

Ästhetik der Augenlider (Blepharoplastik)

Infolge von Alterungsprozessen und erblichen Faktoren können an den Augenlidern Erschlaffung, Faltenbildung und Tränensäcke entstehen. Die mit der Zeit nachlassende Stabilität der stützenden Gewebe der Augenlider kann zu einem Hervortreten des Fettgewebes um das Auge und zu strukturellen Veränderungen der Lider führen. Die Blepharoplastik ist ein chirurgischer Eingriff zur Korrektur dieser Veränderungen, der je nach Bedarf des Patienten mit funktionellen oder ästhetischen Zielsetzungen geplant werden kann.

Die Erschlaffung des Augenlids und überschüssige Haut können bei manchen Personen nicht nur das Aussehen, sondern auch die Sehfunktion beeinträchtigen. Überschüssige Haut am Oberlid und eine Senkung der Augenbrauen können zu einer Verengung des Gesichtsfeldes und einem Schweregefühl um die Augen führen. Gewebsveränderungen am Unterlid können die Lidposition und das Erscheinungsbild der Augenregion beeinflussen.

Vor einer Blepharoplastik sollten der allgemeine Gesundheitszustand, die eingenommenen Medikamente, das Vorliegen eines Trockenen Auges und die Tränenproduktion beurteilt werden. Die Anwendung von Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln, die das Blutungsrisiko beeinflussen können, sollte vom Arzt geprüft werden; ohne ärztliche Empfehlung sollten keine Änderungen an der Medikation vorgenommen werden. Bei Kontaktlinsenträgern sollte der Arzt festlegen, ab wann nach der Operation das Tragen von Linsen wieder möglich ist. Art des Eingriffs und Heilungsverlauf können von Person zu Person variieren.

Operation

Eine Blepharoplastik kann bei geeigneten Patienten in Lokalanästhesie durchgeführt werden. Nach der Operation können Schwellungen und Druckempfindlichkeit im Augenbereich auftreten. In der Heilungsphase kann entsprechend der ärztlichen Empfehlung die Anwendung von kalten Kompressen, die Hochlagerung des Kopfes für eine bestimmte Zeit und die regelmäßige Einnahme der verordneten Medikamente angeraten sein.

Der Zeitpunkt der Nahtentfernung und die Dauer bis zur Rückkehr in den Alltag variieren je nach Art des Eingriffs und dem individuellen Heilungsverlauf.

Aktuelle Ansätze in der Chirurgie von Orbita, Tränensystem und Augenlidern

Die okuloplastische Chirurgie ist ein spezielles chirurgisches Fachgebiet, das sich aus der Kombination von Ophthalmologie und plastischer Chirurgie entwickelt hat und dem Erhalt der Augengesundheit sowie der Verbesserung des ästhetischen Erscheinungsbildes dient. In diesem Bereich werden zahlreiche Zustände wie Lidchirurgie, Lidoperationen, Erkrankungen des Orbita-Tränensystems, Tränensäcke und schlaffe Augenlider behandelt.

Tränensäcke und schlaffe Augenlider

Tränensäcke und schlaffe Augenlider entstehen meist infolge von Alterungsprozessen, genetischen Faktoren oder Lebensgewohnheiten. Sie können der betroffenen Person ein müdes und gealtertes Aussehen verleihen. Durch chirurgische Eingriffe wie die Blepharoplastik können diese Probleme behoben und ein jüngeres, frischeres Erscheinungsbild erzielt werden.

Worauf nach einer Lidoperation zu achten ist

Für einen raschen und komplikationsarmen Heilungsverlauf sollten einige Maßnahmen beachtet werden. In der Zeit nach der Operation sind die Anwendung von kalten Kompressen im Augenbereich, die Hochlagerung des Kopfes und die regelmäßige Einnahme der vom Arzt verordneten Medikamente wichtig. Zudem sollten in der postoperativen Phase schwere körperliche Aktivitäten vermieden und auf eine sorgfältige Augenhygiene geachtet werden.