يُعتبر الورم الميلانيني الخبيث من ضمن أنواع سرطان الجلد الأسرع انتشاراً والأخطر، وهو نوع من السرطان يتكون نتيجة تكاثر الخلايا الميلانية الصبغية، والتي تُعرف بأنها الخلايا المسؤولة عن إنتاج الميلانين الذي يحدد لون الجلد. تظهر الأعراض عادة في المناطق المعرّضة للشمس من الجلد. قد يظهر أحياناً في الأنف، الحلق وحول العين.
ما هو الورم الميلانيني الخبيث؟
الورم الميلانيني الخبيث هو نوع من سرطان الجلد ينشأ نتيجة التكاثر غير المسيطر عليه للخلايا الميلانية، التي عادةً ما تقوم بإنتاج صبغة الميلانين التي تحمي الجلد من الأشعة فوق البنفسجية الضارة للشمس. ولكن عوامل مثل الاستعداد الوراثي، التعرض المكثف لأشعة الشمس أو التغيرات في الشامات قد تؤدي إلى النمو غير الطبيعي لهذه الخلايا وتطور ورم خبيث (ميلانوما).
يعتبر الميلانوما من أنواع سرطان الجلد الأكثر سرعة في الانتشار وذات قابلية عالية للانتقال. يُعرف أن نحو 30% من الأورام الميلانينية تتطور من الشامات السابقة. لذا فإن معرفة وفهم كل عرض يظهر على الجسم واتخاذ الإجراءات اللازمة يساهم في نجاح علاج الورم الميلانيني الخبيث.
ما هي عوامل خطر سرطان الجلد الميلانيني؟
قد يتطور الورم الميلانيني الخبيث نتيجة تفاعل العديد من العوامل الوراثية والبيئية معاً. تختلف احتمالية الإصابة بين الأفراد، إلا أن هناك حالات تزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بهذا المرض.
- التعرض المفرط لأشعة الشمس (الأشعة فوق البنفسجية)
إن التعرض الطويل للأشعة فوق البنفسجية للشمس دون حماية يعتبر من أهم الأسباب في تلف DNA خلايا الجلد وتهيئة الفرصة لتطور الورم الميلانيني الخبيث. حروق شمس شديدة الحدوث خلال الطفولة قد تزيد من خطر سرطان الجلد في المستقبل.
- وجود عدد كبير من الشامات غير التقليدية (الوحمات)
وجود أكثر من 50 شامة أو شامات ذات حواف غير منتظمة ودرجات اللون المختلفة، يعد عامل خطر لتطوير الميلانوما. يجب مراقبة هذه الشامات بانتظام من قبل طبيب الجلدية.
- تاريخ عائلي لسرطان الجلد
وجود تاريخ لورم الميلانوما في الأقارب من الدرجة الأولى يمكن أن يشير إلى الاستعداد الوراثي.
- الإصابة السابقة بسرطان الجلد
الأشخاص الذين أصيبوا بسرطان الجلد القاعدي أو السطحية قد يكون لديهم احتمالية أكبر للإصابة بسرطان جلد آخر، ولذلك يُفضل متابعة طبية دورية.
- استخدام أجهزة التسمير الصناعية (السلاريوم)
تطلق أجهزة التسمير كميات مرتفعة من الأشعة فوق البنفسجية صناعية. يمكن للاستخدام المبكر والمتكرر لهذه الأجهزة أن يرفع بشكل كبير خطر الإصابة بالميلانوما في الشباب.
- ضعف الجهاز المناعي
زرع الأعضاء أو الاستخدام الطويل للكورتيزون والأدوية المثبطة للمناعة يمكن أن تقلل من قدرة الجسم على مكافحة الخلايا السرطانية. الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي لديهم نسبة خطر أعلى للإصابة بالميلانوما.
ما هي أعراض الورم الميلانيني الخبيث؟
يمكن أن يظهر الورم الميلانيني الخبيث في مراحله المبكرة كتغير في شامة واحدة. بينما يتقدم، يمكن أن يميل للانتشار إلى الأنسجة المحيطة. تشمل الأعراض الأكثر شيوعاً لسرطان الجلد:
-
تغير في اللون أو الشكل أو الحجم لشامة موجودة
-
بقع جديدة داكنة وغير منتظمة الحدود
-
التقشر أو النزيف أو الحكة في الشامة
-
عدم التناظر أو الحواف غير المنتظمة على سطح الجلد
-
وجود اختلافات لونية مجتمعة (بني، أسود، أزرق)
يستخدم أخصائيو الجلدية قاعدة ABCDE لتقييم الآفات المشتبه فيها:
-
A (Asymmetry - عدم التناظر)
-
B (Border - حدود غير منتظمة)
-
C (Color - تنوع الألوان)
-
D (Diameter - قطر > 6 مم)
-
E (Evolving - تطور)
ما هي أعراض سرطان الجلد على الوجه؟
قد تدل البقع الجديدة أو التقشر أو التغيرات اللونية في مناطق الأنف أو الخدين أو الجبين أو حول الشفتين على علامات إنذار مبكر للورم الميلانيني الخبيث. يجب استشارة طبيب متخصص دون تأخير عند حدوث مثل هذه التغيرات.
ما هي أنواع الورم الميلانيني الخبيث؟
يعد الورم الميلانيني الخبيث نوعًا من السرطان الجلدي الذي لا يمر بنفس الطريقة في كل المرضى ويمكن أن يظهر في أنواع سريرية مختلفة. تؤثر نوعية الورم على كيفية تطور المرض وسرعة انتشاره وطرق العلاج المتبعة.
الورم الميلانيني السطحي المنتشر (Superficial Spreading Melanoma)
يشكل نحو 70% من حالات الورم الميلانيني الخبيث الشائعة.
-
يتطور عادة فوق شامة موجودة مسبقاً.
-
يتطور ببطء على سطح الجلد لكنه ينتشر سريعاً عند اختراق الطبقات العميقة.
-
يظهر كبقع غير منتظمة الحواف وقد تحتوي على لون بني، أسود أو متعدد الألوان.
-
يظهر عادة في المناطق المفتوحة للشمس مثل الظهر، الصدر والساقين.
الورم الميلانيني العقدي (Nodular Melanoma)
هذا النوع يعد من الأنواع العدوانية من الورم الميلانيني.
-
يخترق الأنسجة العميقة في فترة قصيرة، مما يجعل اكتشافه مبكراً صعباً.
-
يظهر عادةً كعقدة مظلمة سريعة النمو أو كعقدة قد تكون عديمة اللون.
-
قد يشعر به ككتلة صلبة في الجلد.
-
يمكن أن يظهر في أي منطقة من الجسم ولكنه يظهر غالباً في الجذع أو الرأس أو الرقبة.
الورم الميلانيني لنطيقة المتزامرة (Lentigo Maligna Melanoma)
يظهر هذا النوع من الورم الميلانيني بشكل خاص في كبار السن وفي المناطق التي تتعرض لأشعة الشمس في الوجه.
-
ينتج عن الأضرار الناتجة عن الأشعة فوق البنفسجية لأشعة الشمس على مدى سنوات طويلة.
-
يتشكل كبقع غير منتظمة باللون البني أو الداكن.
-
يظهر في البداية كعلامة شمسية غير خبيثة تتحول مع مرور الوقت إلى شكل غزوي.
-
يمكن رؤيته في مناطق الوجه، الوجنة، الأذن والأنف التي تتعرض للشمس.
الورم الميلانيني العدلي (Acral Lentiginous Melanoma)
يختلف هذا النوع عن الأنواع الأخرى لأنه يمكن أن يتطور في مناطق غير معرضة للشمس.
-
يظهر في باطن اليد، باطن القدم أو تحت الأظافر.
-
يبدأ كخطوط داكنة أو بقع.
-
قد يتم تأخير التشخيص لأنه يمكن ملاحظة العلامات بصعوبة.
الورم الميلانيني المتليف (Desmoplastic Melanoma)
نوع نادر ولكن لديه ميل لاختراق الأنسجة العميقة.
-
يمكن أن يظهر ككتلة صلبة ذات لون باهت أو متن.
-
يظهر غالبًا في منطقة الرأس والرقبة والظهر.
-
نظراً لعدم وضوح تغير اللون، فقد يختلط مع كتلة حميدة.
الورم الميلانيني عديم الميلانين (Amelanotic Melanoma)
في هذا النوع لا تحتوي آفة الجلد على الصبغة أو تحتوي على كمية قليلة منها.
-
يمكن رؤيته كعقدة وردية أو حمراء أو بلون الجلد.
-
بدون تغير اللون، تكون التشخيص صعباً للغاية.
-
يمكن أن يتقدم بسرعة، ولذلك فإن التشخيص المبكر مهم.
ما مدى سرعة انتشار سرطان الجلد؟
يتسم الميلانوما بأنه يميل للانتشار بسرعة أكثر من أنواع سرطان الجلد الأخرى. ولكن يمكن أن تختلف مدة الانتشار حسب عمق الورم ومرحلته ومناعة المريض.
سرطان الجلد في مراحله المبكرة يكون مقتصرًا على الجلد، ويمكن تحقيق شفاء تام عند إزالته جراحياً. لكن إذا تم تشخيصه في مرحلة متأخرة، يمكن للورم أن ينتقل إلى العقد الليمفاوية والأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى تعقيد العلاج. من المهم الانتباه إلى أي تغييرات في الشامات ليس فقط لتقييم سرعة انتشار السرطان الجلدي وإنما أيضاً الوقت الذي يتم فيه التشخيص.
كيف يتم تشخيص الورم الميلانيني الخبيث؟
يمكن أن يظهر الورم الميلانيني الخبيث الناشئ عن خلايا الميلانين في عدة أنواع فرعية تمتاز بخصائص نسيجية وسريرية مختلفة.
- الفحص الجلدي
أول خطوة في التشخيص هي الفحص الجلدي الشامل من قبل طبيب مختص. يقيم الأخصائي الشامات الموجودة والبقع وتغيرات اللون. يتم فحص تغييرات الشكل، اللون، الحواف والحجم.
غالباً ما يستخدم في هذه المرحلة قاعدة ABCDE:
-
A (Asymmetry): إذا لم يكن نصفا الشامة متشابهان
-
B (Border): إذا كانت الحواف غير منتظمة أو غير واضحة
-
C (Color): إذا كانت الألوان متعددة
-
D (Diameter): إذا كان العرض أكبر من 6 ملم
-
E (Evolving): إذا كانت تنمو، تكون قشور أو تنزف بمرور الوقت، هذه الأعراض تُعتبر منبهة للورم الميلانيني الخبيث.
- دراسة بواسطة الديرماتوسكوب
بعد الفحص الجلدي، يقوم الطبيب بتفحص المناطق المشتبه فيها باستخدام أداة تُسمى الديرماتوسكوب، وهي مكبرة خاصة. تُساعد هذه الطريقة في التمييز بين آفات الميلانوما في مراحلها المبكرة والبقع الجلدية البسيطة.
- الخزعة
إذا تم اكتشاف آفة مشتبه فيها عن طريق الديرماتوسكوب، يتم إجراء خزعة للتأكد من التشخيص. الخزعة هي عملية إزالة قطعة صغيرة من النسيج المشتبه فيه وفحصها تحت المجهر.
- التحاليل للتصوير بهدف التقييم المرحلي
بعد تشخيص الورم الميلانيني، يمكن إجراء تحاليل تصويرية لتحديد مدى انتشار المرض. تُقدم هذه التحاليل معلومات عن عمق الورم وانتشاره إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى.
- خزعة العقد الليمفاوية الحارسة
إذا كان سماكة الورم الميلانيني كبيرة أو وُجدت شكوك بوجود عقد ليمفاوية مصابة، يمكن إجراء خزعة للعقد الليمفاوية الحارسة. هذه العملية تهدف إلى تحديد العقدة الليمفاوية الأولى التي تصل إليها الخلايا السرطانية وفحصها تحت المجهر.
ما هي طرق علاج الورم الميلانيني الخبيث؟
يمكن تخطيط علاج الورم الميلانيني الخبيث وفقاً لمرحلته ومدى انتشاره. يهدف العلاج إلى إزالة الأنسجة السرطانية بالكامل وإيقاف تطور المرض.
- العلاج الجراحي
هو الطريقة الأكثر فاعلية في المراحل المبكرة من الورم الميلانيني. تتم إزالة الورم مع الأنسجة السليمة المحيطة به جراحياً. يمكن تطبيق الجراحة الترميمية من الناحية الجمالية عند الحاجة.
- خزعة العقد الليمفاوية واستئصالها
إذا تعمق الورم، يُجرى بحث لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت إلى العقد الليمفاوية باستخدام خزعة العقد الليمفاوية الحارسة. إذا وُجدت إصابة، يمكن إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية.
- المعالجة المناعية
تهدف إلى تعزيز الجهاز المناعي لمكافحة الخلايا السرطانية. يمكن استخدامها في حالات الورم الميلانيني المتقدمة.
ما هي طرق الوقاية من الورم الميلانيني الخبيث (سرطان الجلد)؟
يمكن لبعض الإجراءات البسيطة اليومية المساهمة في تقليل خطر الإصابة بالورم الميلانيني الخبيث:
-
اختر كريم للحماية واسع الطيف مع عامل حماية لا يقل عن 30 SPF.
-
يمكن للقبعة، النظارات الشمسية والملابس طويلة الأكمام تقليل التعرض للأشعة فوق البنفسجية.
-
يمكن أن تُساهم الأشعة فوق البنفسجية الصناعية في زيادة خطر الميلانوما.
-
يجب استشارة متخصص عند ظهور شامات جديدة أو تغير شكل أو لون الحواف.
-
يمكن للحروق الشمسية التي تحدث في الطفولة أن تزيد من خطر الإصابة بالميلانوما في المستقبل.
أسئلة شائعة
ما هي الأعراض الشائعة للورم الميلانيني الخبيث؟
تشمل الأعراض الشائعة تغير اللون، الشكل والحجم في الشامات الموجودة؛ الحواف غير المنتظمة؛ النزيف؛ التقشر والحكة.
هل يمكن علاج الورم الميلانيني الخبيث؟
نعم. يمكن علاجه بشكل كامل إذا تم اكتشافه في مرحلة مبكرة والإزالة جراحيًا. يمكن السيطرة عليه في المراحل المتقدمة باستخدام العلاج المناعي والأدوية المستهدفة.
هل الورم الميلانيني وراثي؟
وجود تاريخ عائلي لسرطان الجلد يزيد من الخطر، ولكن يمكن أن يتطور أيضاً نتيجة للتعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية لدى الأشخاص الذين ليس لديهم استعداد وراثي.
كم مرة يجب مراقبة الشامات؟
ينصح المرضى الذين لديهم عدد كبير من الشامات أو ينتمون إلى مجموعة الخطر بالخضوع لفحص جلدي عند طبيب الجلدية مرة واحدة على الأقل سنويًا.