Wiederkehrende Vaginalinfektionen

Vaginaler Ausfluss, Juckreiz, Brennen oder Geruchsbelästigung, die abklingen und kurze Zeit später erneut beginnen, sind häufig zu beobachtende Situationen. Der wichtigste Punkt an dieser Stelle ist folgender: Vaginale Infektion ist keine einzelne Erkrankung. Unter dem Begriff Vaginitis und Vulvovaginitis werden verschiedene Ursachen zusammengefasst; manchmal handelt es sich um eine vaginale Pilzinfektion (vulvovaginale Candidose), manchmal um eine bakterielle Vaginose und manchmal auch um Zustände wie Zervizitis oder Trichomoniasis, die zu ähnlichen Beschwerden führen können. Daher ist es nicht richtig, jedes Wiederauftreten als dasselbe Problem zu bewerten.

Bei wiederkehrenden Beschwerden ist das eigentliche Ziel nicht nur, die Symptome zu unterdrücken, sondern zu verstehen, welcher Zustand sich tatsächlich wiederholt. Bei Symptomen wie vaginalem Ausfluss, Juckreiz, Brennen und Geruch ist es in den meisten Fällen nicht ausreichend, sich nur auf die Anamnese zu stützen. Vor allem bei häufig wiederkehrenden Episoden können Vermutungen ohne gesicherte Diagnose dazu führen, dass das Problem bestehen bleibt oder ein anderer Zustand übersehen wird.

Warum treten vaginale Infektionen immer wieder auf?

Bei einer Person, die in einem Zeitraum an einer Pilzinfektion erkrankt ist, kann die nächste Episode eine bakterielle Vaginose sein. Manchmal liegt die Ursache der für eine Infektion gehaltenen Beschwerden nicht in der Vagina, sondern in einer Reizung im äußeren Genitalbereich, einem allergischen Kontakt, einer Hautempfindlichkeit oder einer den Gebärmutterhals betreffenden Zervizitis. Das Wiederkehren der Symptome bedeutet nicht zwangsläufig, dass dieselbe Erkrankung erneut auftritt.

Dass ähnliche Beschwerden bereits früher aufgetreten sind, beweist ebenfalls nicht, dass die neue Symptomatik aus demselben Grund entstanden ist. Die willkürliche Anwendung von Produkten oder rezeptfreien Methoden ohne fachärztlichen Rat kann zwar eine vorübergehende Linderung bewirken, jedoch die eigentliche Ursache verschleiern. Das erschwert insbesondere bei häufig wiederkehrenden Vulvovaginitis-Konstellationen die Beurteilung.

Pilz, bakterielle Vaginose oder eine andere Ursache?

Zusammenhang der Symptome mit unterschiedlichen Ursachen

Einer der wichtigsten Gründe für das Gefühl eines Wiederauftretens ist, dass das ursprüngliche Problem anfangs nicht richtig eingeordnet wurde. Während Juckreiz und Reizung eher bei einer vaginalen Pilzinfektion im Vordergrund stehen können, sind Geruch und Ausfluss bei der bakteriellen Vaginose oft ausgeprägter. Trichomoniasis ist eine eigenständige sexuell übertragene Infektion. Auch eine Zervizitis kann mit Ausfluss, Brennen oder Beschwerden beim Geschlechtsverkehr dieses Bild nachahmen. Dass ähnliche Symptome verschiedene Ursachen haben können, macht bei wiederkehrenden Beschwerden eine gynäkologische Untersuchung wichtig.

Störung des Gleichgewichts der vaginalen Flora

Im Zentrum der Frage, warum eine bakterielle Vaginose wiederkehrt, steht häufig das Gleichgewicht der vaginalen Flora (Mikrobiota. Wenn das natürliche mikrobielle Milieu der Vagina aus unterschiedlichen Gründen gestört wird, kann das schützende Gleichgewicht geschwächt werden. Vaginalduschen, die Verwendung von parfümierten oder reizenden Produkten, häufige und aggressive Reinigung des Bereichs oder Anwendungen, die Reizungen verursachen, können dieses Gleichgewicht beeinträchtigen. Die bakterielle Vaginose lässt sich nicht nur durch das Eindringen eines äußeren Mikroorganismus erklären; auch die Veränderung des vaginalen mikrobiellen Gleichgewichts spielt in diesem Prozess eine wichtige Rolle.

Begünstigende Gesundheitszustände

Hormonelle Veränderungen, Schwangerschaft, Störungen des Blutzuckergleichgewichts, Zustände, die das Immunsystem beeinflussen und bestimmte Behandlungen können das vaginale Milieu verändern und Episoden begünstigen. Diese Punkte sollten nicht so verstanden werden, als lägen sie bei der betreffenden Person sicher vor, sondern als mögliche Faktoren, die im Rahmen der Untersuchung zu berücksichtigen sind. Laufende Therapien sollten nicht ohne ärztliche Empfehlung geändert werden.

Abbruch oder unregelmäßige Anwendung der Behandlung

Die unregelmäßige oder nicht vollständige Anwendung der empfohlenen Therapie kann in manchen Fällen mit dem Fortbestehen oder Wiederauftreten von Beschwerden zusammenhängen. In diesem Fall kann die betroffene Person annehmen, eine neue Infektion entwickelt zu haben; manchmal ist jedoch das vorangegangene Krankheitsbild noch nicht vollständig abgeklungen. Bei häufig wiederkehrenden Beschwerden wird diese Unterscheidung durch die gynäkologische Untersuchung getroffen.

Sexuell übertragene Infektionen

Nicht jede vaginale Infektion wird sexuell übertragen. Die vulvovaginale Candidose gilt im Allgemeinen nicht als sexuell übertragene Infektion. Im Gegensatz dazu ist Trichomoniasis eine sexuell übertragene Infektion. Einige Ursachen der Zervizitis können ebenfalls mit sexuellem Kontakt in Zusammenhang stehen.

Welche Symptome unterscheiden bei wiederkehrenden vaginalen Infektionen?

Bei einer vaginalen Pilzinfektion sind starker Juckreiz, Reizung, Rötung und Brennen oft deutlicher ausgeprägt. Bei bakterieller Vaginose können vor allem Geruch und Ausfluss im Vordergrund stehen. Bei Trichomoniasis können Ausfluss, Brennen und Reizung auftreten; aufgrund der Ansteckungsgefahr wird sie jedoch gesondert beurteilt. Eine Entzündung des Gebärmutterhalses (Zervizitis) kann sich manchmal durch Schmierblutungen nach dem Geschlechtsverkehr, ein pelvines Druck- oder Unwohlgefühl oder ungewohnten Ausfluss bemerkbar machen.

Trotzdem ist es nicht zuverlässig, allein anhand der Farbe, des Geruchs oder der Menge des Ausflusses eine sichere Unterscheidung zu treffen. Dieselbe Person kann zu unterschiedlichen Zeiten unterschiedliche klinische Bilder erleben. Deshalb sollte bei häufig wiederkehrenden oder nicht abklingenden Symptomen die Frage, ob es sich um eine Pilzinfektion oder eine bakterielle Vaginose handelt, durch eine Untersuchung und gegebenenfalls eine Probenanalyse geklärt werden.

Was tun, wenn vaginale Infektionen ständig auftreten?

Der erste Schritt besteht darin, nicht zu versuchen, jede neue Beschwerde mit der früheren Diagnose zu erklären. Bei häufig wiederkehrendem vaginalem Ausfluss, Juckreiz, Brennen oder Geruch ist es sinnvoll, eine Fachärztin oder einen Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe aufzusuchen. Bei der Untersuchung können der Beginn der Symptome, ihre Beziehung zum Menstruationszyklus, ob sie nach sexuellem Kontakt zunehmen, die verwendeten Reinigungsprodukte, eine bestehende Schwangerschaft und die Eigenschaften früherer Episoden erfragt werden.

Falls erforderlich, können die Bestimmung des vaginalen pH-Wertes, eine Probenanalyse oder weitere Tests veranlasst werden. Es ist zu beachten, dass nicht bei jeder Patientin dieselben Untersuchungen durchgeführt werden; die Diagnostik wird entsprechend den Befunden der gynäkologischen Untersuchung ausgewählt. Ziel der Beurteilung ist es festzustellen, ob die Symptome eher mit einer Vaginitis, einer Vulvovaginitis, einer Zervizitis oder einer sexuell übertragbaren Infektion in Zusammenhang stehen könnten.

Was ist im Alltag wichtig, um das Rezidivrisiko zu verringern?

Schlichte Pflegeroutinen, die die natürliche Struktur des Genitalbereichs erhalten, sind wichtig. Zu den allgemeinen Empfehlungen für die Intimpflege gehört es, Vaginalduschen, parfümierte Seifen und parfümierte Produkte sowie reizende Anwendungen zu vermeiden und feuchte oder verschwitzte Kleidung nicht längerfristig anzubehalten.

Das rasche Wechseln verschwitzter Kleidung und die Reduktion von Gewohnheiten, die den Bereich reizen, sind ebenfalls hilfreiche Maßnahmen.

Wenn Beschwerden nach bestimmten Produkten, nach dem Geschlechtsverkehr oder zu bestimmten Zeiten wiederkehren, sollten diese Details bei der Untersuchung mitgeteilt werden. Auch wenn die Symptome vollständig abklingen, aber in kurzen Abständen wieder auftreten, sollte die Situation nicht nur als neue Episode, sondern auch im Hinblick darauf bewertet werden, dass eine zugrunde liegende Ursache möglicherweise noch nicht gelöst ist.

Ist die Erkrankung ansteckend? Welche Fachrichtung ist zuständig?

Nicht alle wiederkehrenden vaginalen Infektionen sind ansteckend. Die bakterielle Vaginose wird nicht als sexuell übertragene Infektion eingestuft; allerdings können mit sexueller Aktivität verbundene Faktoren eine Rolle bei ihrer Entstehung spielen. Die vaginale Pilzinfektion wird ebenfalls in der Regel nicht als direkt sexuell übertragene Infektion betrachtet. Trichomoniasis hingegen ist eine sexuell übertragene Infektion.

Wenn der Ausfluss von Unterbauchschmerzen, Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr, neu aufgetretenen Symptomen in der Schwangerschaft, ausgeprägtem unangenehmem Geruch, zunehmendem Brennen oder einer allgemeinen Verschlechterung des Allgemeinzustands begleitet wird, sollte die Abklärung nicht aufgeschoben werden. Diese Befunde sind nicht immer Teil eines einfachen Vaginitis-Bildes und können die Abklärung einer anderen Ursache erforderlich machen.